Доктор и пациент: союз или конфликт?

Диагноз ВИЧ-инфекция изменяет жизнь человека. Обычно изменяется не его состояние здоровья, изменяется лишь его знание о себе. В большинстве случаев человек может выбирать с кем и когда поделиться своим знанием. Но практически всегда есть категория людей, которые знают о ВИЧ - это лечащие врачи. Именно от взаимоотношений с ними может зависеть жизнь и здоровье человека, особенно человека с ВИЧ. Это статья не говорит о таких недопустимых поступках как нарушение врачебной тайны и отказ от медицинской помощи. Речь идет о процессе, в результате которого двое - врач и пациент - учатся работать вместе ради общей цели. Это умение, которое редко появляется с первой встречи. Обычно отношения с врачом - это клубок недопонимания, пропусков визитов и недостаточной информации с обоих сторон.

Существуют три фактора, с которыми нужно считаться и врачу, и пациенту. Во-первых, эпидемия длиться уже много лет и все больше людей говорят "подождем, а там посмотрим", либо пытаются экспериментировать с новыми способами лечения, даже если это будет самолечением. Во-вторых, среди врачей все часто наблюдаются крайне отличные позиции в отношении лечения, которое все время меняется, и постоянно появляются новые подходы, пока еще не прошедшие регистрацию.

И наконец, меняется само положение ВИЧ-положительных, их отношение к себе. Постепенно люди с ВИЧ проявляют все большую активность в отношении собственного здоровья, ответственность, и контроль за состоянием которого становится частью развития их личности. Но это может приводить к непониманию со стороны врача, который за много лет практики привык к традиционным отношениям с пациентами, в которых главное слово всегда оставалось за ним.

Следующие рекомендации не являются руководством к действию, а лишь отправной точкой в развитии взаимоотношений. Иногда ожидания врачей и пациентов не отличаются реалистичностью, и их лучше пересмотреть.

Пациенту:
1. Займитесь самообразованием. С момента получения диагноза людям приходится узнавать много нового из области медицины. В противном случае, человеку будет сложно обрести контроль над своей жизнью. По счастью, изучить основы лечения ВИЧ-инфекции достаточно просто, и на эту тему существуют материалы и статьи, адаптированные для людей без медицинского образования. Даже у хорошего врача никогда не хватит времени на детальные инструкции, и ему будет проще работать с пациентом, которому то, что говорит врач, не кажется "тарабарщиной".

2. Определитесь, как вы видите отношения с врачом. У всех людей есть разные стили общения. Кому-то больше понравится директивный и авторитетный врач, с которым пациент будет чувствовать себя безопасно, за "каменной стеной медицины". Другие люди ждут от врача совета в решении конкретных проблем, или же им нужна помощь врача, чтобы взвесить все за и против, при этом они ждут, что выбор стратегии и окончательное лечение останется за ними. Наконец, некоторые рассматривают врача только как консультанта, отводя себе наиболее активную роль. Ни один из этих подходов не является правильным или ложным, у каждого есть достоинства и недостатки. Тем не менее, если вы видите отношения с врачом определенным образом, было бы неплохо, чтобы врач также имел представление о ваших ожиданиях.

3. Готовьтесь к визитам заранее. Ваш врач нуждается в максимуме информации о вашей жизни, самочувствии и намерениях в отношении лечения. Если вы собираетесь на очередной визит к лечащему врачу, потратьте несколько минут на подготовку. Запишите все вопросы, которые накопились у вас, а также все, что вас беспокоит. Времени у врача вы потратите не так уж много, и пациент, и врач выиграют, если визит будет хорошо спланирован и посвящен самым важным вопросам. Вы также можете принести с собой литературу, тексты статей по лечению и т. д.

4. Процесс лечения требует уважения с обоих сторон. Ваши представления и взгляды, могут кардинально отличаться от взглядов врача. Важно понять почему. Иногда конфликты возникают, если пациент пробует неизвестные и "альтернативные" способы лечения. Это не повод для выяснения отношений с врачом, это повод, чтобы поговорить друг с другом и обсудить ситуацию.

5. Визит к врачу вещь эмоциональная. Если ваш врач уже давно работает в области ВИЧ/СПИДа, то, скорее всего, ему приходилось видеть огромное количество страданий, также ему приходилось терять пациентов. Врачи на такой работе часто "сгорают", начинают вести себя слишком отстранено или раздражаться и злиться на пациента, но это не всегда их вина. Если на лице пациента написан панический ужас, никто не должен винить врача, за то, что он старается подобрать ему "минимально сложное" лечение или наоборот, назначить что-нибудь посерьезнее. Помните, что врачи живые люди и у них действительно очень эмоциональная работа, требующая значительной выдержки.

Врачу:
Пациент может постараться сделать отношения с врачом более плодотворными, то же самое может сделать и врач. Пациенты - это клиенты врача, отношения с ними никогда не бывают до конца равными. Нижеприведенные рекомендации могут помочь врачу сформировать более продуктивные отношения с пациентом:

1. Помните, что сама эпидемия требует большой гибкости. Ожидание, что пациент просто будет слепо выполнять инструкции врача, оправдано лишь в отношении маленького числа пациентов. ВИЧ изменил лицо современной медицины и в частности отношения врача и пациента. Сложности эпидемии вынудили пациентов сформировать самое успешное в истории медицины движение по защите прав людей с определенным заболеванием. Если врач хочет идти в ногу со временем и предоставить наилучший медицинский уход, то ему необходимо выяснить, что каждый конкретный человек ожидает от процесса лечения, каковы его личные предпочтения и проблемы.

2. Будьте всегда готовы предоставить аргументы и за, и против. Можно просто порекомендовать пациенту, то, что вы считаете наилучшим. Но нет гарантий, что пациент не поступит вопреки вашим рекомендациям: он может сделать это, даже не ставя вас в известность. ВИЧ-инфекция вызывает у человека чувство потери контроля над своей жизнью, постарайтесь вернуть его, это лишь улучшит состояние пациента. Кстати, у пациентов, пассивных в отношениях с врачом, наблюдается высокий уровень хронического стресса. Опишите все плюсы и минусы того, что вы предлагаете человеку. Опишите главные аргументы в пользу того, что вы считаете нужным. Предоставьте пациенту окончательное слово. Конечно, если пациент старается принимать решение сам, это не значит, что он сделает правильный с точки зрения медицины выбор. Но если вы не дадите ему шанса высказать свои возражения и, возможно, прийти к компромиссу, то вы не можете потерять пациента и ухудшить его состояние.

3. Поддержите пациента в его борьбе за здоровье и жизнь. Не каждый метод лечения достоит поддержки, но ее достоин каждый пациент. Если пациент употребляет нелегальные наркотики, если он экспериментирует с альтернативными методиками, то это не повод отказывать ему в наблюдении и лечении, это значит, что его здоровье требует повышенного внимания. Если вы будете уважать жизнь и выбор вашего пациента, пусть не лучший выбор с вашей точки зрения, то вы скорее найдете общий язык. Пациент скорее последует вашим рекомендациям, если будет чувствовать, что вы уважаете его мнение, а не просто диктуете свое. Некоторые врачи боятся, что их участие в выборе пациента будет расценено как поддержка неправильного, с их точки зрения поведения. На самом деле это не значит, что вы соглашаетесь с пациентом, это значит, что вы следите за состоянием его здоровья, и стараетесь свести к минимуму возможный вред, в том числе и тот, который он может причинить сам себе. В большинстве случаев вы не можете изменить поведение другого человека, и вы точно его не измените, если просто оттолкнете от себя. Ситуация с лечением ВИЧ-инфекции постоянно меняется. Вместо того, чтобы становиться фаталистами, все больше врачей говорят: "Посмотрим, что мы можем сделать, чтобы сохранить вам здоровье здесь и сейчас, пока не придумали способа получше".

Если разногласия продолжают существовать, несмотря на сотрудничество, трудно понять, что можно сделать. Для некоторых состояний существует проверенный способ действий в отношении сохранения здоровья, с которым согласится практически любой врач. В других случаях нет единого мнения, и пациент имеет право услышать мнение другого специалиста. В отношении ВИЧ-инфекции спорные вопросы и разногласия могут относиться к самым разным вопросам. На основе одних и тех же исследований разные врачи иногда приходят к противоположным выводам. Вместо того чтобы спорить, и врачу, и пациенту необходимо учиться слушать и слышать друг друга. В конце концов, они преследуют единую цель и находятся по одной стороне баррикад.

Пациент может спросить: "Если я все-таки не соглашусь с вашим мнением, что тогда вы сочтете нужным? Более частые обследования? Дополнительные анализы? Консультацию другого врача?".
Врач может спросить: "Нужна ли вам более полная информация о риске, связанном с лечением? Что конкретно вас пугает?" или "Может быть, вы выслушаете, почему меня беспокоит ваше решение? Согласитесь ли вы изучить этот вопрос, чтобы решение было более взвешенным?"
В большинстве ситуаций возможны альтернативы, о которых заранее никто и не думал. Подобный тип диалога может быть очень продуктивным. Как и в супружеских отношениях, размолвки в отношениях врача и пациента обычно происходят из-за недостатка понимания друг друга. Простые споры и выяснения отношений повредят обоим. "Развод", т. е. смена врача - это возможный вариант решение проблемы, но он не всегда доступен, а иногда и недостаточно оправдан. Удачная комбинация из врача, пациента и подхода к лечению - это залог успешной борьбы с ВИЧ-инфекцией.

По материалам организации Project Inform