|
"Война с наркотиками" способствует эпидемии
Тема профилактики и
лечения ВИЧ среди потребителей наркотиков была одной из центральных на
Международной конференции по СПИДу в Торонто. Наибольшее внимание
привлек доклад эксперта в этой области Алекса Водака, который также
вызвал бурные дискуссии и споры.
Чрезмерная жесткость в отношении наркотиков является
главным препятствием для борьбы с распространением ВИЧ среди
потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). Об этом заявил
австралийский специалист по снижению вреда от употребления наркотиков
Алекс Водак на XVI Международной конференции по СПИДу во время
пленарной сессии по профилактике ВИЧ. Бывший президент Международной
ассоциации снижения вреда заявил, что такая политика является "про-СПИДовской"
и обвинил политиков, которые "игнорируют научно доказанные преимущества
снижения вреда", в том, что "сознательно и корыстно находятся в
отрицании".
В 2003 году Объединенная программа ООН по СПИДу (ЮНЕЙДС)
сообщила в своем отчете, что инъекционное употребление наркотиков
способствует очень быстрому распространению ВИЧ во всем мире, в первую
очередь в Восточной Европе и Центральной Азии. По оценкам ЮНЕЙДС, в
мире 30% случаев передачи ВИЧ вне Африки ниже Сахары происходят при
инъекциях наркотиков, и каждый десятый случай передачи ВИЧ мире
происходит таким образом. При этом инъекционное употребление наркотиков
становится все большей проблемой и для многих стран Африки, о чем
сообщается в одном из исследований этого года.
"В мире пропорция случаев ВИЧ-инфекции, связанных с
инъекционным употреблением наркотиков, растет", - говорит доктор Водак,
директор Службы по наркотикам и алкоголю при больнице святого Винсента
в Сиднее, обращаясь к участникам конференции в Торонто. Он говорит о
том, что обмен игл и шприцев и заместительная терапия опиатами при
инъекционном употреблении наркотиков являются "одними из наиболее
эффективных методов в репертуаре борьбы с ВИЧ/СПИДом".
Более того, эксперты в области снижения вреда обладают
знаниями о профилактике ВИЧ среди ПИН "по меньшей мере 15 лет", говорит
он, добавляя, что "научные дебаты давно закончены: снижение вреда
эффективно, безопасно финансово окупаемо". По его словам, в области
профилактики ВИЧ при употреблении наркотиков страны могут сделать
следующее:
- Во-первых, потребители инъекционных наркотиков
нуждаются в образовании в отношении ВИЧ: оно должно быть простым,
ясным, основанным на фактах и на опыте сообщества.
- Затем, необходимы программы обмена шприцев, которые
гарантируют, что стерильное инъекционное оборудование будет всегда
доступно, а использованное будет утилизироваться, также необходимо
гарантировать, что использованное оборудование менее доступно.
Необходимо минимизировать время циркуляции инъекционного оборудования в
сообществе.
- Мы должны выбрать эффективные, привлекательные и
доступные программы лечения наркозависимости, особенно заместительное
лечение, такое как терапия метадоном и бупренорфином для потребителей
героина.
- Наконец, необходимо развитие сообщества потребителей
инъекционных наркотиков, что помогает внедрять профилактику ВИЧ.
- Все эти меры известны под термином "снижение вреда".
- Заместительная терапия имеет дополнительное
преимущество, так как она улучшает соблюдение режима антиретровирусной
терапии.
По словам Водака снижение вреда означает "снижение
медицинских, социальных и экономических проблем, связанных с
наркотиками, что более эффективно чем снижение употребления
наркотиков". Идеология снижения вреда основана на том, что важнее
ставить перед собой объективные и реалистичные цели, если явно
невозможно достичь цели утопичные.
Снижение вреда было принято как стратегия многими
странами, где ПИН уязвимы перед ВИЧ, и одобрено как метод большинством
агентств ООН. Тем не менее, этот подход встречает резкую оппозицию в
некоторых странах, в том числе в США, исключительно по моральным и
политическим соображениям. "Оппозиция в США мешает этим прагматичным
подходам распространиться в мире".
В самом деле, влияние США очень велико. Оно воздействует
и на политику ООН, и также определяет программу Президентского плана
США по борьбе со СПИДом (PEPFAR), что не дает возможности организациям,
получающим гранты PEPFAR не только внедрять, но и обсуждать подходы
снижения вреда среди ПИН.
Он указал на иронию того, что в США около 25% новых
случаев ВИЧ-инфекции связаны с инъекционным употреблением наркотиков.
США игнорирует снижение вреда на высшем политическом уровне и при этом
в стране самый высокий уровень распространения ВИЧ среди стран с
высоком уровнем дохода - в пять раз выше, чем в Испании.
Доктор Водак отметил, что Офис по наркотикам и
преступности ООН на данный момент оценивает ежегодный оборот от
нелегальной торговли наркотиками в 322 миллиардов долларов в год, то
есть он составляет 8% от международной торговли в целом. Очевидно,
говорит он, что война с наркотиками проиграна, и что пора стать более
прагматичными. "Употребление наркотиков является растущей мировой
проблемой, на которую война с наркотиками так и не смогла повлиять", -
говорит он.
Однако США, естественно, не является единственной
страной с подобным политическим подходом. Доктор Водак также указывает,
что Франция на данный момент проводит вводит новую классификация
наркотиков, в которой препарат бупренорфин, который используется как
заместитель героина, будет причислен к наркотикам.
В Восточной Европе и Центральной Азии до сих пор
заместительная терапия практически недоступна, хотя большинство случаев
передачи ВИЧ происходят при инъекциях. Водак также указал, что даже в
странах, где есть проекты снижения вреда, чистые шприцы практически
отсутствуют в местах лишения свободы.
"Я нахожу чрезвычайно отвратительным и трагичным, что
это часть эпидемии, которую мы реально могли остановить", - говорит
доктор Водак. - "и все равно политики многих стран не позволяют нам
сделать то, что должно быть сделано". Он добавляет, что политики,
которые игнорируют преимущества снижения вреда "сознательно и корыстно
находятся в отрицании" и подчеркивает, что очевидно "80% гораздо, лучше
чем 100% или ничего". Эти заявления были встречены бурными
аплодисментами из зала.
Обратившись к участникам, Водак сказал: "Давайте
подумаем и спросим себя, кто реально рискует. Это потребитель
инъекционных наркотиков? Зачастую бедный, часто необразованный, часто
безработный человек, живущий в развивающейся стране. Нет никаких
сомнений, что потребители наркотиков рискуют. Но я думаю, что они не
идут ни в какое сравнение с теми, кто рискует по крупному - политиками.
Обычно это богатые, хорошо образованные, влиятельные люди, которые
работают в дорогом офисе, и при этом они отрицают доказательства, или
хуже, сознательно и корыстно находятся в отрицании. Восемь лет назад
проходила крупнейшая международная конференция по наркотикам, и Офис
ООН по наркотиками и преступности заявил, что мы "добились прогресса в
отношении до сих пор далеких целей", под целью имелся в виду мир,
свободный от наркотиков. Если мы хотим контролировать ВИЧ среди
потребителей инъекционных наркотиков, нам нужна политика, основанная на
мире, в котором мы живем, а не на каком-то фантастическом мире".
В заключение Водак сказал, что сейчас главная задача
добиться, чтобы политики признали, что употребление наркотиков - "в
первую очередь медицинская проблема", а не вопрос закона и порядка, и
что будущая политика должна быть основана на "науке и правах человека".
"Выбор", - говорит он. - "или в контроле за случаями ВИЧ-инфекции,
связанными с наркотиками, или в том, чтобы поддерживать чужие
субъективные мнения. И то и другое не получится". |
