Иркутский государственный технический университет

В последние годы высказываются мнения об объединении различных направлений науки и практики в психологии и медицине. Проблемы психо­терапии, конкуренции психологической и биологической модели психиче­ского здоровья и возможности их слияния подробно обсуждались на 1-м съезде Российской Психотерапевтической Ассоциации (Тюмень, 1995) [ 11 ].

Структурный биопсихосоциальный подход к человеку и его здоро­вью нашел отражение в работах отечественных философов и врачей М.М. Кабанова, В.II. Петленко, Г.И. Царегородцева и др. В своих работах они отмечали основную задачу социологии медицины - анализ взаимодействия медицины с обществом, с различными социальными институтами, позна­ние законов развития и функционирования теории здравоохранения как со­циального феномена.

Проблема заключается в том, что специализация медико-биологических наук мешает восприятию человека как единого целого. Традиционно медико-биологические науки не выходят за пределы самого организма, разделяя его на органы и ткани, не учитывая поведенческую деятельность человека, раз­личные потребности (не только биологические) как социальные и духовные. По мнению А.Б. Холмогоровой: «Важным шагом на пути преодоления биоло­гического и психологического редукционизма стала разработка системной биопсихосоциальной модели психической патологии»[12 ].

Концепция биопсихосоциального подхода была принята и зарубеж­ными учеными. В этой концепции предлагается учесть мультифакторность всех заболеваний: все биомедицинские проблемы находятся под влиянием психосоциальных факторов и сами могут служить причиной вторичных по­веденческих и психосоциальных проблем. Этот подход составил методоло­гическую и методическую базу нашей деятельности [2-5].

Теория функциональных систем, предложенная П.К. Анохиным, по­стулирует принципиально новый подход к физиологическим явлениям. Она изменяет традиционное «органное» мышление и открывает картину цело­стных интегративных функций организма [1]. Системный подход как принцип изучения любого психического явления или психологической проблемы в настоящее время общепринят в научном психологическом co обществе. С медицинской точки зрения, алкоголизм и наркомания рассмат­риваются как тяжелейшие заболевания, сопровождающие человека всю жизнь без возможности полного выздоровления. С психологической точки зрения, химическая зависимость формирует расстройство личности в це­лом, на всех уровнях ее психической организации, в том числе, и на психо-социальных уровнях взаимодействия в ее микро- и макросоциумах [3 ].

Лечение и реабилитация человека требуют внимания и к психологи­ческим аспектам страдания, и к социальному контексту его жизни. Для реализации этого подхода создается бригада специалистов, в которую вхо­дят психиатры, психотерапевты, психологи, социальные работники. Такой путь использует здравоохранение ведущих стран мира и США. В России, чтобы удовлетворить потребности населения в квалифицированной меди­ко-психологической и социально-психологической помощи, необходимо развитие новых служб социальной психиатрии.

Указанный факт создает необходимость изменений в развитии систе­мы общественного здравоохранения, а именно, требуется создание сети центров медико- и социально-психологических центров, реабилитацион­ных центров, работаюпщх с использованием биопсихосоциального, меж­дисциплинарного, системного и целостного подхода к человеку, при зюм используя модель бригады (врачи, психологи, социальные работники), ока зывающих комплексную помощь клиентам различного профиля.

Исходя из реальных потребностей населения и задач практической реализации биопсихосоциального и духовного подхода в оказании нарколо­гической помощи наркозависимым г. Иркутска и г Ангарска был создан реабилитационный центр (РЦ) медико-психологической и социальной по­мощи клиентам с зависимыми формами поведения «Перекресток семи до­рог». Центр практикует подход оказания помощи человеку как к целостной личности и использует современные разнообразные терапевтические, оздо­ровительные, реабилитационные и профилактические стратегии. Целост­ный подход обращен как к пациентам, так и к профессионалам, исполь­зующим более нитрированную и индивидуализированную практику, при­знающую уникальность каждого клиента и необходимость исследования его качества жизни в целом. Все это позволяет уделять больше внимания психотерапевтическому сотрудничеству и усилиям самого клиента, учиты­вающим духовное развитие как необходимое и живительное расширенно биопсихосоциальной модели.

Созданию РЦ «Перекресток семи дорог» предшествовал длительным этап поиска и выбора специалистов, их обучение в русле биопсихосоциальной модели медицины, выбора и разработки методов и комплексной моделей психотерапии, профилактики и реабилитации. Специалистами центра стали психиатры-психотерапевты, психологи, социальные работники, применяющие оздоровительные подходы в русле холистической медицины и краткосрочной психотерапии. На этапе формирования команды центра использовались современные психотехнологии менеджмента: «моз­говые штурмы», неформальные встречи с «разговорами в пользу отноше­ний» или «в пользу возможностей», обычно сочетающиеся с обучающими семинарами. В проработке стратегии развития центра принимал участие каждый член команды, которая формировалась в ходе совместной работы.

В результате анализа информации о потребностях населения в раз­личных видах наркологической и психотерапевтической помощи были ото­браны несколько первоочередных направлений работы центра,

1.            «Базовая программа» по работе с зависимыми пациентами от ал­коголя и наркотиков на первом этапе развивается по направлениям:

психологическая и поведенческая коррекция межличностных нару­шений;

формирование позитивного подхода к себе и окружающему миру;

преодоление анозогнозии зависимого поведения.

2.«Постпрограмма» сосредоточена на проблемах зависимых паци­ентов по предотвращению срывов и рецидивов, по формированию нового позитивного отношения к себе, окружающему миру и ближайшему окружению и развивается в следующих направлениях:

обучение эффективным навыкам выхода из эмоциональных кризисов;

обучение навыкам ненасильственного общения;

предотвращение срывов и рецидивов.

3. «Семейная программа» концентрируется на проблемах семейных и социальных отношений с членами семей зависимых лиц, их женами, мужь­ями, родителями, друзьями  и развивается в трех направлениях:

психологическая и поведенческая коррекция нарушений межлич­ностных коммуникаций;

семейная психотерапия психических и психосоматических заболеваний;

психопрофилактика семейной и супружеской дисгармонии.

По мере развития РЦ «Перекресток семи дороге формировались и другие программы, учитывая запросы клиентов и их родственников, а так­же общества в целом.

4. «Социальная адаптация» - программа концентрируется на про­блемах зависимых лиц для развития и формирования эффективных трудо­вых навыков на основе созданного собственного производства (минитипография, автомастерские, автостоянка, подсобное хозяйство) и развивается в направлении психологической и поведенческой коррекции нарушений меж­личностной коммуникации зависимых лиц внутри трудового коллектива.

5. «Помощь выпускникам» имеет цель оказание социально-психоло­гической и социальной помощи выпускникам центра: а) с коммуникатив­ными проблемами;

б) с аддиктивными проблемами (срыв или рецидив);

в) находящимся в кризисном состоянии.

Основными функциональными под­разделениями программы являются:

1) телефон экстренной психологиче­ской помощи (специализированная телефонная линия поддержки зависимых и соэависимых);

2) клуб выпускников.

В работе клуба к настоящему времени формируются:

-   «Программа по профилактике насилия» - очное консультирование,
психологическая поддержка и реабилитация лиц, пострадавших в результате насильственных действий (психологического, физического, сексуального, бытового, семейного и иного насилия. Поддержка и консультирование
осуществляются специально подготовленными социальными работниками и волонтерами при супервизии психологов, используются приемы активно­го слушания, соблюдаются принципы анонимности и конфиденциальности.

9. «Робота с подростками» - профилактическая работа с подростками
(группами риска), помощь выпускникам школ, колледжей и вузов по формированию здорового образа жизни и дальнейшего личностного развития.

Первые пять программ развиваются на принципах самоокупаемости и самофинансирования, остальные четыре программы развиваются на основе грантового финансирования и частично бюджетного  финансировании из средств целевых программ г Ангарска.

С самого начала организационной работы команда РЦ использует гибкий, творческий подход в работе «программ»: формируя многофунк­циональные бригады специалистов, объединившихся для решения общих задач разными путями, продолжавших далее самостоятельно разрабатывать тактику развития, взаимодействуя с другими программами. Руководители центра после завершения этапа поиска и организации стали играть рать ко­ординирующего, анализирующего, информационного, стратегического и контролирующего центра, обеспечивающего и защищающего интеграцию, принимающего решения с учетом целей общего развития РЦ, актуальных потребностей всего центра и интересов каждой из программ.

Такая система организации позволяет координировать усилия всех специалистов и все направления работы, обеспечивает хорошую адаптив­ность (приспособленность организации к запросам общества), а также дос­таточную степень гибкости и пластичности организации, возможности оперативного изменения функционирования в ответ на перемены в общест­ве (изменение потребностей населения, объемы финансирования, необхо­димость взаимодействия с другими общественными и государственными структурами).

Дальнейшей интеграции коллектива вокруг концепции биопсихосо­циального и духовного подхода способствует постоянная профессиональ­ная учеба специалистов на различных семинарах, в балинтовских группах, группах личностно-профессионального тренинга и научно-практических конференциях. Широко практикуются неформальные обсуждения и разбо­ры новых методов психотерапии, психодиагностики, психопрофилактики, психореабилитагщи и клинико-психологический анализ. Все профессиона­лы центра - и психологи, и врачи участвуют в этой учебе и обмене инфор­мацией. РЦ «Перекресток семи дорог» с 2002 г является учебной базой курса психологии ИрГТУ Специалисты центра приглашаются для прове­дения занятий в рамках курса на циклы переподготовки врачей кафедрой психиатрии, психотерапии и наркологии Иркутского института усовер­шенствования врачей. В центре работает блок научно-исследовательской работы.

В решении терапевтических, реабилитационных задач основное внимание уделяется терапевтическому контакту, психосоциальной форму­лировке истории зависимости, анализу вклада биологических, психологи­ческих и социальных факторов в клиническую картину зависимости, ос­мысленному и обоснованному выбору индивидуальной для каждого клиен­та программы реабилитации. Специалисты центра используют преимуще­ственно методы недирективной, семейной, краткосрочной психодинамиче­ской, трансперсональной психотерапии, психодраму, гешгальтерацию и приемы из арттерапии { 5, 6, 8, 9 ]. В последние годы все шире в РЦ стали практиковаться комплексные и многомерные подходы, объединяющие че­ловека и окружающий мир в единую, открытую и динамическую систему

позитивной модели [ 10 ], привлекающей большое количество поведенче­ских и когнитивных приемов, вовлекающих в работу всю семью.

Проблема подготовки социальных работников решается на рабочем месте, они прошли этапы работы и обучение на тренингах активного слу­шания, телефонного консультирования и стажировку на телефоне доверия при супервизии психолога. Часть социальных работников стажировалась н Польше по линии общественных организаций (социальная работа с жерт­вами насилия, социальный менеджмент).

Поскольку одной из наиболее ответственных стратегических задач РЦ «Перекресток семи дорог» является психопрофилактика, этот аспект работы значительно изменил взаимоотношения психотерапевтов и психо­логов с обществом, подобно тому, как это происходит в «общинной психо­логии», активно движущейся навстречу клиентам. Эта активная позиция закономерно затрагивает всю экосистему города. Опыт показал, что наибо­лее адекватным субъектом профилактических мероприятий является не ин­дивид, а та социальная группа, к которой он принадлежит. Это дает осно­вание считать такую профилактику психосоциальной, а наиболее мощной мерой предупреждения нервно-психических, поведенческих и психосома­тических расстройств - психосоциальные воздействия.

За восемь лет работы сотрудниками РЦ «Перекресток семи дорог» опубликовано более 40 статей в местной и центральной печати, освещаю­щих проблемы наркомании и алкоголизма, посвященных профилактике на­силия, аддиктивного поведения, психосоматических заболеваний, здорово­го образа жизни и здорового воспитания, выпущены брошюры по профи­лактике социально-негативных явлений в обществе, санитарно-просветительские буклеты и брошюры для целевых групп. При реализации помощи молодежи и подросткам психопрофилактическое направление получило у органов власти в городе поддержку, специалисты РЦ приглашаются к уча­стию в семинарах и конференциях.

Опыт работы РЦ «Перекресток семи дорог» в течение восьми лет по­казал возможность реализации биопсихосоциальной и духовной модели при системном подходе к решению организационных задач. Практика ра­боты в русле биопсихосоциального и духовного подхода показала целесо­образность гибкого функционального принципа построения структуры по­добных центров по типу целевых программ, бригадного подхода при ком­плексном решении проблем пациента, тесного взаимодействия всех па-правлений работы и широкого сотрудничества с общественными и государ­ственными учреждениями и институтами.

Такая модель работы демонстрирует оперативность решения акту­альных задач, очевидную клиническую и экономическую эффективное:!, одновременных разноплановых и комплексных биопсихосоциальных и духовных воздействий в области профилактики, лечения и реабилитации [6, 7]. Немаловажно и то, что в области профилактики и реабилитации подобные центры заполняют огромные бреши государственного здравоохране­ния, продолжающего реализовывать преимущественно биомедицинские модели гигиены, профилактики и реабилитации.