Международная конференция «Эффективная и доказательная наркология в эпоху ВИЧ»

18-19 Февраля в Москву съехались участники конференции, представляющие 32 региона Российской Федерации и 15 стран мира, чтобы обсудить результаты исследований в области наркологии. Директор центра «Перекрёсток Семи Дорог» был приглашён на конференцию с докладом «Интегративные подходы в реабилитации наркозависимых».

В ходе конференции сформировались следующие проблемы и задачи:

1. Несмотря на предпринимаемые меры, в России продолжается рост заболеваемости опиоидной зависимостью и ВИЧ-инфекцией, смертности от передозировки психоактивными веществами.

2. Инъекционное потребление наркотиков и распространение связанных с ним рискованных практик и моделей поведения (совместное использование нестерильного инструментария и т.д.) остаётся одним из основных факторов распространения ВИЧ-инфекции в РФ, однако данный фактор недостаточно учитывается при разработке и реализации применяемых в РФ методов профилактики и лечения опиоидной зависимости.

3. По данным Федерального научно-методического центра МЗСР по профилактике и борьбе со СПИДом, распространённость ВИЧ-инфекции среди зарегистрированных ПИН особенно высока в ряде регионов Российской Федерации: Тольятти, Иркутске, Твери, Калининграде (более 50 % ПИН ВИЧ-инфицированы).

4. С учётом того, что в течение года после лечения  90% наркозависимых вновь возвращаются к употреблению наркотиков, необходимо всемерное повышение эффективности лечебных и реабилитационных программ, а также их доступности.

5. Применяемые программы профилактики и лечения опиоидной зависимости не всегда учитывают мировой опыт, рекомендуемые ВОЗ стандарты (протоколы) лечения опиоидной зависимости, а также не всегда используют в должной степени общепринятые методы научного контроля.

6. В ряде случаев практикуется проведение научных исследований без использования принципов доказательной медицины, что приводит к снижению значимости клинических исследований в области наркологии и внедрению методик, не доказавших свою эффективность.

7. При осуществлении программ, направленных на профилактику и лечение опиоидной зависимости, не всегда уделяется должное внимание вопросам взаимодействия наркологических служб с медицинскими учреждениями, ответственными за профилактику и борьбу со СПИДом, а также материнскими общественными организациями.

Анализ подобных конференций, которые так же проходили ранее (в 2004 году…) позволяет утверждать, что изменение подхода в лечении химически зависимых находится на стадии мощного сопротивления со стороны отечественной наркологии, что, в конечном счёте, приводит к изоляционизму российских специалистов от мирового научного сообщества и игнорированию законов доказательной медицины.

«…Наркология в стране продолжает оставаться областью ненаучных дискуссий и антинаучных практик, игнорируя наработки иностранных коллег, столкнувшихся с проблемой наркомании гораздо раньше…. В процессе лечения с применением плацебо-эффекта («шаманских» методов по терминологии Е.М. Крупицкого) заболевание неуклонно прогрессирует, что отражается в достоверном сокращении длительности ремиссии и сокращении удовлетворённости пациентами результатом лечения (В.Д. Менделевич «Стандарты терапии в наркологии»).

Особое внимание на конференции было уделено вопросу о заместительной терапии (так называемые низкопороговые  методоновые программы лечения наркомании), которая должна в перспективе войти в структуру наркологии и заменить современные ненаучные методы лечения – эффекта плацебо или кодирования. Решение данного вопроса находится на стадии разработки. Важно отметить, что по опыту многих зарубежных коллег заместительная  терапия имеет ряд показаний. Например, её назначают тем пациентам, которые неоднократно проходили лечение в специализированных клиниках (социально-психологическая реабилитация), но по каким-то причинам имеют рецидивы заболевания и не удерживаются в программе лечения. При назначении заместительной терапии заключается контракт с пациентом, которые принимает препарат, замещающий опиаты под наблюдением врача (перорально). А также, по условиям договора, пациент проходит тестирование на токсикологию, в случае употребление наркотиков, курс лечения с ним прекращают! Также с течением времени доза замещающего препарата снижается до минимума. Можно сделать вывод, что данная низкопороговая программа направлена на возвращение больного в общество, с целью его социальной адаптации через заместительную терапии, сохраняя его трудоспособность и снижая вред от криминогенного образа жизни и употребления наркотиков. Следующей стадией после заместительной терапии по опыту зарубежных коллег всё таки является дальнейшая социальная реабилитации пациента.

Как это будет проходит в Российской Федерации пока трудно сказать. Более года в структуре наркологии на Украине уже проводится схема заместительной терапии, но пока отсутствует системный подход, структура лечения, такая, как у иностранных коллег. Кризис российской наркологии безусловно вопрос дальнейшего роста и развития  как полноценной структуры медицины по эффективному оказанию помощи людям, страдающим разного рода зависимостями.

Артеменко А.В.

Программный директор АНО РЦ "Перекресток семи дорог"